Atención inmediata del recién nacido normal (página 2)

"       Purulento

"       Trabajo de parto precipitado (menos de
una hora)

"       Trabajo de parto
prolongado (mayor de 24 horas)

"       Período expulsivo
prolongado (mayor de 2 horas)

"       Patrón de
frecuencia cardiaca fetal anormal (taquicardia > 160 o
bradicardia < 120)

"       Uso de anestesia general
en la madre.

"       Hipertonía uterina
(útero con contracción permanente)

"       Administración de
sedantes o narcóticos a la madre dentro de las 4 horas antes
del nacimiento.

"       Pro cubito o prolapso de
cordón.

"       Desprendimiento
prematuro de placenta (con sangrado durante el parto)

"       Placenta previa

CONSIDERACIONES PREVIAS PARA LA
ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO

a) Anticipación. Identificar los factores de
riesgo y decidir acciones a tomar, incluyendo
la posibilidad de referencia oportuna si se ha identificado el
factor de riesgo.

b) Preparación. La preparación mínima
para recibir un recién nacido incluye:

1.       Una persona capacitada en atención de recién
nacido normal y en reanimación neonatal.

2.       Ambiente donde
se realiza la recepción del neonatal con una temperatura no menor de
24°C.

3.       Fuente de
calor: (incubadora termo
radiante, lámpara de cuello de ganso o foco), la fuente
calor debe calentar previamente la superficie donde se
atenderá al RN. Se colocará a una distancia de más
o menos 60cm. sobre ella.

4.       Equipo de
reanimación disponible y funcionando adecuadamente: aparato
de succión manual,  
sondas   de    succión,  
oxígeno, 
tubos  endotraqueales,  laringoscopio, equipo

5.      de
ventilación manual, Bolsa auto inflamables (AMBU) y dos
campos o toallas estériles y precalentadas.

6.       Lavado riguroso
de manos y antebrazo con agua y jabón, utilizar
mandilón y guantes estériles.

ATENCIÓN INMEDIATA DEL
RECIéN NACIDO

1.       Recepción
del recién nacido en campo estéril precalentado.

2.       Evaluar el estado vital del
recién nacido.

En base a signos clínicos.

·   Frecuencia respiratoria

·   Frecuencia cardiaca.

·   Color.

La puntuación de Apgar, determina la condición del
RN al 1er y 5to minuto no debe hacerse  para decidir
intervención en reanimación.

3.       Secado
exhaustivo, cambiar campo húmedo por otro precalentado.

4.       Ligadura del
cordón umbilical.

Ligar el cordón entre 30 a 60 segundos con clamp plástico, látex, cinta
umbilical delgada, o hilo grueso a 2,5 a 3 cm. De la piel (mas o menos a 2 traveces
de dedo), seccionarlo con tijera u otro material esterilizado
hervido o desinfectado, luego aplicar  yodo en el
muñón  y cubrir  con grasa estéril.

5.       Entregar al
recién nacido a la madre dentro de los primeros 30 minutos y
colocar en contacto piel a piel si no existen factores de riesgo
para la madre y el RN. Se aprovechará para iniciar la
lactancia materna.

TEST DE APGAR

0 – 3    Depresión Severa

4 – 6    Depresión moderada

7 – 10  Normal

6.       Profilaxis
oscilar

Se realiza específicamente para prevenir la Oftalmia
gonocócica. Aplicar solución de nitrato de plata al 1
%, una gota en cada ojo y luego lavar profusamente con agua
destilada. La solución de nitrato de plata debe conservarse
en frasco oscuro y debe usarse por más de una semana luego
de preparado.

7.       Profilaxis de la
enfermedad hemorrágica

Administrar l mg. de vitamina K1 (fitoquinona 0.l cc) en
recién nacidos de peso >2500 g. y 0.5 mg (0.5cc) a
recién nacidos con peso < 2 500g. Por vía IM.

8.       Tomar
temperatura

La primera temperatura debe ser siempre rectal, permite
conocer la temperatura central y descartar imperforación
anal.

9.      
Antropometría

Peso, talla. Perímetro cefálico.

10.   Determinación de la edad
gestacional

Usar el Test de Capurro

11.   Identificación del recién
nacido mediante

a)      Brazalete

b)      Tarjeta de
identificación (anotar: nombre y apellido, fecha, hora de
nacimiento. Datos antropométricos)

c)       Historias
clínica perinatal base

d)      Huella plantar derecha
del niño y dedo índice derecho de la madre

12.   Examen físico del RN.

Si el RN es normal se realizan mínimo tres
exámenes:

a)      Inmediatamente
después de nacer

b)      Concluido el
periodo  de adaptación

c)       Al momento de
alta

CUIDADOS POSNATALES EN LA SALA
DE PARTOS

Se coloca al recién nacido de lado en una cuna calentada
y se pone un apósito sobre el cordón. Se le cubre con
dos mantas y en caso necesario, se agrega otra fuente de calor
que pueda ser una colcha eléctrica  o una botella de
agua caliente. Debe observarse al recién nacido en su cuna
una hora como mínimo, en busca de signos de cianosis,
secreción excesiva de moco o comportamiento anormal. Deben
mantenerse limpias las vías aéreas e inspeccionar
frecuentemente al apósito del cordón, por cualquier
tipo de hemorragia capilar del mismo.

Una hora después si las condiciones del recién
nacido  son satisfactorias y su temperatura es superior a
36°C, se le revisa, lava y se registran su peso y
longitud

REVISIÓN GENERAL

A fin que el niño no se enfríe, la revisión
debe realizarse en forma rápida pero metódica. El
examen se puede hacer debajo una fuente calórica para
niños. Deben buscarse
malformaciones, signos de lesiones o trastornos que puede
presentar en su adaptación a la vida extrauterina. El examen
se inicia en la cabeza y termina en los pies:

1.       Examen del
tamaño y tensión de la fontanela.

2.      
Comprobación de la presencia y la normalidad de los
ojos.

3.       Inspección
de las orejas para comprobar simetría, colocación
correcta, ausencia de malformaciones y permeabilidad del conducto
auditivo externo.

4.       Examen de la
boca para excluir la presencia de paladar hendido.

5.       Los latidos
cardiacos se deben contar durante 60 segundos a fin de obtener la
frecuencia correcta.

6.       el tamaño
del " botón mamario" es útil para estimar la madurez
del recién nacido.

7.       Se examina el
cordón umbilical para conocer el número de vasos
presentes. Se tendrá la seguridad que el cordón este
bien ligado y que no pueda producirse hemorragia.

8.       Inspección
de los genitales.

9.       Examen de la
cadera

10.   Se inspecciona la permeabilidad del
ano.

11.   El recién nacido es limpiado con
una pequeña cantidad de solución antiséptica
(hexacloroformo).

12.   Personal entrenado se encarga de
controlar el peso del recién  nacido.

13.   Método para medir la longitud
vértice – talón. 

14.   Medida de la circunferencia de la
cabeza.

CRITERIOS PARA EL ALTA PRECOZ DEL
RECIéN NACIDO

El alta precoz (de 24 horas de edad) de un recién nacido
debe ser individualizada.

El neonato debe reunir los siguientes criterios:

1.      Embarazo y parto sin
complicaciones.

2.      Ausencia de factores
de riesgo perinatal.

3.      Parto vaginal,
eutócico, cefálico y único.

4.      Buena condición
al nacer. APGAR>7 al minuto de vida

5.      Recién nacido a
término (37 – 41 semanas), AEG.

6.      Signos vitales
estables por 12 horas antes del alta.

7.      Alimentarse con buena
succión.

8.      Sin evidencia de
ictericia en las primeras 24 horas de vida.

9.      Madre en buenas
condiciones de salud.

ALTA DEL RECIÉN NACIDO

1.      Hospitalización
mínima 24 horas.

2.      RN en buenas
condiciones (examen físico normal, buena succión,
regulando temperatura).

3.      Entrega carné
para el control del crecimiento y
desarrollo (CRED)

4.      Dar cita para primera
consulta (entre 7 días posteriores al alta).

5.      Haber recibido BCG y
vacuna antipoliomielitica.

6.      Haber recibido los
padres orientación sobre la lactancia materna e higiene del recién.

7.      Entregar partida de
nacimiento.

MECONIO EN LÍQUIDO
AMNIÓTICO

La presencia del líquido amniótico meconial espeso o
fluido es una indicación para la aspiración del mismo
en el intraparto. La persona que atiende el parto o el encargado
de atender al recién nacido debe aspirarlo inmediatamente
después de la salida de la cabeza y antes de la salida de la
cabeza y antes de la salida de los hombros.

Dicha aspiración se realiza con una sonda gruesa
número 8 o 10.

Se debe aspirar la boca, la faringe posterior, la hipo faringe
y la nariz del recién nacido, en ese orden.

Luego del parto se recibe, al neonato con una toalla 
precalentada y se coloca en la mesa de reanimación, sin
estimularlo.

Si el líquido amniótico es meconial espeso y el
recién nacido tiene llanto vigoroso tratar de realizar una
aspiración o más exhaustiva posible. Si el recién
nacido tiene llanto débil y no respira, se debe aspirar bajo
laringoscopia e intubar la tráquea si se cuenta con el
equipo y entrenamiento adecuado, aplicando
una succión continuar retirando el tubo endotraqueal. Este
procedimiento puede repetirse
si persiste… pudiese realizar la laringoscopia deberá
aspirarse lo mejor posible la faringe posterior, la hipo faringe
y continuar  con los procedimientos de
reanimación.

Luego se procede al secado. Si el neonato no ha iniciado la
respiración
espontánea o el esfuerzo respiratorio es insuficiente,
continuar con las medidas de reanimación

AUTORAS:

Castañeda Villanueva Lucy

Nuñez Vitteri Carolina

Poemape Vasquez  Leydi

Principe Huanca Sandra

Vasquez Suarez Marleny

Alumnas de Obstetricia del II ciclo de la Universidad César Vallejo –
TRUJILLO